Лечение периодонтита

Несвоевременное лечение кариеса грозит рядом серьезных осложнений, в том числе периодонтитом – воспалением периодонта – комплекса тканей, окружающих зуб и заполняющих альвеолу челюсти. Этот комплекс амортизирует зуб, позволяет ему выдерживать жевательную нагрузку. При воспалении периодонт не может выполнять свои функции, чем и объясняется появление симптомов.

Лечение периодонтита — это сложный и кропотливый процесс, который направлен на устранение очага инфекции в корневых каналах и тканях, расположенных между цементом корня и альвеолярной пластинкой челюсти. Именно от качества проведенного процесса зависит исход и возможность сохранить зуб.

Что такое периодонтит

Под этим термином понимают воспаление тканей периодонта, которые окружают и удерживают зуб на своем месте. Такой диагноз может поставить только стоматолог на основании жалоб, симптомов, данных осмотра и рентгенологической картины.

Но даже в этом случае могут возникать сложности, ведь периодонтит имеет схожие симптомы с другими осложнениями кариеса, например, хроническими формами пульпита, гранулемой и даже кистой зуба.

Причины

Воспаление спровоцировано инфекцией, которая распространяется по корневым каналам и выходит за пределы корня через апикальное отверстие. В большинстве случаев периодонтит – осложнение кариеса, когда отсутствует лечение. В таком случае говорят об инфекционном периодонтите – самой распространенной форме.

Есть и другие причины:

• Осложнения и ошибки при стоматологическом лечении, например, когда некачественно обработали корневой канал, пропустили один из них, остался обломок инструмента или же пломбирование не было герметичным. Еще одна возможная причина – агрессивное действие лекарственных препаратов или аллергическая реакция, в таком случае говорят о медикаментозном периодонтите.
• Хроническая травма и вредные привычки. Например, постоянное давление на зуб, установлена пломба или коронка, которая завышает прикус. Еще одна возможная причина – неправильный выбор количества опорных зубов под протезы. Такой периодонтит называют травматическим.
• Профессиональный фактор. Музыканты, играющие на духовых инструментах, стеклодувы, портные в группе риска. Давление, оказывающееся на зуб, может стать причиной неинфекционного воспаления.

Симптомы

В клинической практике выделяют несколько типов периодонтитов, каждая из них имеет свои особенности в симптоматике, исходах и лечении.

Но все же можно выделить характерные симптомы, которые всегда заслуживают внимания:

• зубная боль различной интенсивности;
• невозможность определить причинный зуб;
• появление отека по переходной складке в полости рта и на лице;
• ощущение выросшего зуба;
• изменение цвета зуба, потеря естественного блеска;
• формирование свища на десне;
• симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры;
• неприятный запах изо рта;
• и др.

Классификация

Периодонтит может протекать в острой и хронической форме. Более того, эти формы имеют несколько стадий развития и видов.

Острый

В течение 48-72 часов от начала его развития пациенты отмечают невыносимую боль, зуб может стать подвижным, формируется отек десны, а эмаль лишается естественного блеска. Усиливается боль при надавливании на зуб, некоторые пациенты даже опасаются закрыть рот.

Диагностика на этой стадии заболевания осложнена, ведь пока нет выраженных изменений на рентгенологическом снимке, кроме увеличенной периодонтальной щели.

По мере развития острой формы на десне в области верхушки корня зуба образуется свищевой ход, через которой происходит отток воспалительной жидкости и гноя – острый гнойный периодонтит.

Хронический периодонтит

Более распространен, протекает медленно, симптомы могут отсутствовать. Заболевание может развиваться годами, особенно если зуб был ранее пролечен и кариозная полость скрыта пломбой или коронкой. Яркие симптомы появляются при обострении.

Выделяют несколько видов хронического периодонтита:

• Фиброзный.

Легче поддается лечению, которое направлено на удаление фиброзной ткани.

• Гранулирующий.

Характеризуется быстрым разрушением костной ткани в области верхушки корня зуба. При обострении появляется выраженный отек, формируется свищ, через который выделяется гной. Зуб подвижен.

• Гранулематозный.

В попытках изолировать инфекцию и справиться с ней, в костной ткани формируется гранулема, которая может превратиться в кисту зуба. В запущенных случаях такие образования могут достигать нескольких сантиметров. При осмотре полости рта заметно, что зуб поменял цвет, стал серым. При обострении появляется сильная боль, отек, гнойные выделения и неприятный запах изо рта. Может повышаться температура тела и появляться признаки интоксикации.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе жалоб, симптомов, данных визуального и инструментального осмотра. При диагностике врач проводит некоторые тесты, помогающие определить подвижность зуба, болезненность при постукивании (перкуссии), выявить отек по переходной складке и др.

Окончательный диагноз невозможно поставить без рентгенологического обследования. Формы периодонтита имеют свои особенности и по этим данным, можно поставить точный диагноз, спланировать тактику лечения острого или хронического периодонтита.

Методы лечения

Все методы лечения можно разделить на терапевтические и хирургические. Консервативные подразумевают эндодонтическое лечение – обработку корневых каналов, удаление очага инфекции с последующим пломбированием.

Хирургические – широкий спектр методик, которые подразумевают удаление очага воспаления с корня, при этом зуб удается сохранить. К полному удалению зуба прибегают в редких случаях, когда спасти его невозможно.

Этапы консервативного лечения

Может проводиться в одно или несколько посещений. Все зависит от поставленного диагноза. Лечение проходит по следующему алгоритму:

1. Обезболивание.
2. Удаление старой пломбы или обработка кариозной полости.
3. Создание доступа к каналам.
4. Очищение каналов.
5. Антисептическая обработка.
6. Введение лекарств, чаще это препараты кальция.
7. Временное пломбирование.
8. При отсутствии боли на повторном приеме проводится контрольная обработка каналов, замена лекарства.

При положительной динамике проводится постоянное пломбирование корневых каналов и восстановление анатомической целостности зуба разными методами.

Виды хирургического лечения периодонтита

При отсутствии эффекта от консервативных методов или же при запущенных формах, наличии показаний врач может назначить хирургическое лечение периодонтита постоянны зубов:

• Резекцию верхушки корня.

Это операция направлена на удаление верхушки корня совместно с очагом воспаления. Доступ формируют в области проекции корня, рассекая слизистую оболочку. Образовавшееся пространство заполняется костным материалом.

• Удаление зуба.

К таким методам прибегают только при наличии строгих показаний, когда спасти зуб невозможно. Удаление может проводиться несколькими способами, все зависит от групповой принадлежности зуба. Сразу после удаления необходимо провести протезирование или имплантацию.

Возможные осложнения

Главная опасность в бессимптомном течении заболевания. Дело в том, что пациент не спешит к врачу, ведь нет повода, однако воспаление развивается, прогрессирует и в процесс вовлекаются все больше тканей.

Образование гранулемы и кисты – защитная реакция организма, однако она выходит из-под контроля и причиняет больше вреда, чем пользы.

Периодонтит может стать причиной следующих осложнений:

• обострение кисты;
• гнойные осложнения, например, «флюс» и др.;
• одонтогенный гайморит, если это жевательный зуб на верхней челюсти;
• острые гнойные патологии, например, абсцесс, флегмона.

Профилактика периодонтита

Лечение острого гнойного или хронического периодонтита – процесс сложный, может занимать длительное время. Но даже после этого врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактические осмотры, оценивать данные ортопантомограммы. На панорамных снимках видны ранние признаки изменений в периапикальных тканях.

Поэтому лучшая мера профилактики – своевременное лечение кариеса. А если все же возникли осложнения, то эндодонтическое лечение нужно доверять профессионалам с большим опытом работы.

Преимущества лечения периодонтита в клинике Axioma Dental

• Собственное и современное лечебно-диагностическое оборудование.
• Лечение зубов без боли: широкий выбор анестетиков.
• Опытные врачи.
• Эндодонтическое лечение под микроскопом.
• Современные протоколы лечения.
• Собственная зуботехническая лаборатория, где изготовят коронки или протезы с ювелирной точностью.

Врачи этого направления

Маканина Лина Викторовна

Врач стоматолог-терапевт

Записаться

Алешкова Татьяна Леонидовна

Врач стоматолог-терапевт, хирург, пародонтолог

Записаться