Вторичный кариес

Содержание

• Что такое вторичный кариес
• Виды вторичного кариеса
• Причины вторичного кариеса
• Симптомы вторичного кариеса
• Диагностика вторичного кариеса зуба
• Лечение вторичного кариеса
• Профилактика вторичного кариеса

Кариес – патологический процесс разрушения зубов под действием кислот, которые вырабатывает симбиоз бактерий. К сожалению, любые реставрации, будь то пломбирование или даже установка коронок, не исключает на 100% его повторное появление. При нарушении протокола лечения кариеса, наличии ошибок, допущенных при пломбировании, протезировании, происходит развитие вторичного кариеса.

Что такое вторичный кариес

Это возникновение кариозного процесса на неповрежденной эмали, рядом с пломбой или под рестарацией уже пролеченного ранее зуба.

Виды вторичного кариеса

В клинической практике выделяют несколько видов вторичного кариеса зуба. В основе классификации лежит расположение патологических изменений:

• Поверхностный – развивается на наружной поверхности зуба рядом с пломбой.
• Внутренний – преимущественно расположен вдоль стенки зуба, причина – микротрещины или нарушение краевого прилегания пломбы.

Также оценивают интенсивность развития кариеса. Он может быть острым — развивается быстро, переходит в осложнения. Хронический развивается годами, симптомы отсутствуют и не беспокоят пациента. Диагностика происходит случайным образом при обследовании по совершенно иному поводу.

Причины вторичного кариеса

Патологический процесс, который возникает на границе поставленной пломбы, может быть связан с несколькими причинами:

• неполное удаление пораженных тканей.

При препарировании полости (сверлении) стоматолог ориентируется на мягкость и пигментацию (окрашивание) эмали и дентина, а также другие характеристики. В некоторых случаях, из-за индивидуальных особенностей пациента, могут быть допущены ошибки. Если кариес не полностью удален, он продолжает свое развитие даже под пломбой. Длительное время такие изменения остаются незамеченными. Предотвратить осложнения поможет использование кариес-детекторов – специальных растворов, окрашивающих пораженные ткани и помогающие провести точное препарирование.

• нарушения в протоколе антисептической обработки.

Перед пломбированием проводится антисептическая обработка. Ее цель – уничтожить остатки микроорганизмов, дезинфицировать полость. Попадание слюны может стать причиной повторного инфицирования. Поэтому так важно четко выполнять все рекомендации врача. Снижает вероятность проникновения микробов со слюной использование коффердама. Таким образом, зуб полностью изолирован от полости рта и попадания слюны.

• погрешности в пломбировании.

Вопреки распространенному мнению, пломбирование – самый сложный и кропотливый этап лечения кариеса. Стоматолог должен учесть массу нюансов и соблюсти множество правил, предвидеть возможные осложнения и последствия. Самые частые причины вторичного кариеса – усадка материала, нарушение краевого прилегания пломбы. Особое значение в формировании вторичного кариеса под пломбой имеют микросколы, формирующиеся со временем. Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и оценки состояния реставраций. Ошибки, допущенные при пломбировании, а именно нарушение краевого прилегания, неточная полировка материала также могут стать причиной появления осложнений.

• индивидуальные особенности.

У некоторых пациентов регистрируется множественная форма кариеса. Деминерализация начинается не только на участках рядом с установленной пломбой, но и на полностью здоровых зонах, где процесс не развивался ранее. Нередко при множественной форме кариес развивается быстро и сложно установить изначальную область его формирования.

• травмы.

После обработки кариозной полости врач принимает решение о способе восстановления анатомии зуба. Это может быть пломба, вкладка или же коронка. Главное – восстановить функции и предотвратить формирование трещин и сколов в дальнейшем. Если сколы заметны практически сразу, то с трещинами сложнее. Они могут длительно существовать и не проявлять себя. Но нарушение целостности зуба предрасполагает к проникновению бактерий и образованию вторичного кариеса рядом с пломбой.

• пренебрежение правилами чистки зубов.

Со временем любая пломба стирается, могут появляться микроподтекания. И отсутствие полноценной чистки зубов только увеличивает вероятность развития вторичного кариеса.

Симптомы вторичного кариеса

Длительное время вторичный кариес не проявляет себя. По мере развития кариозного процесса появляются следующие признаки:

• Изменение цвета зуба по краю пломбы. Эмаль кажется серой, коричневой или даже черной.
• Подвижность пломбы, видимые нарушения краевого прилегания, отхождение ее от стенок зубов, что также свидетельствует о развитии вторичного или рецидивирующего кариеса.
• Сколы и трещины эмали, особенно в области ранее проведенной реставрации.
• Гиперестезия – появление резкой зубной боли при действии различных раздражителей – холодного, горячего, кислого, соленого и др.
• Самопроизвольная боль, которая усиливается при действии раздражителей в ранее леченом зубе, свидетельствует о развитии осложнений рецидивирующего или вторичного кариеса.

При появлении этих симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу для обследования и проведения лечения.

Диагностика вторичного кариеса зуба

Чаще всего, до развития осложнений кариеса, диагностика происходит случайным образом во время профилактических осмотров. Стоматолог проводит осмотр каждого зуба: визуальный и инструментальный.

Изменение цвета тканей рядом с пломбой, нарушение краевого прилегания – прямые показания к ее замене. При удалении пломбировочного материала или когда она самостоятельно выпадает, нередко обнаруживается кариес.

Иногда требуются дополнительные методы обследования:

• Прицельные снимки рекомендованы при появлении повышенной чувствительности или боли в зубе, который был ранее лечен. На снимках можно заметить кариозную полость, определить ее размер, оценить масштабы поражения, если они недоступны для визуального осмотра.
• Панорамные снимки отражают состояние всей челюстно-лицевой области, каждого зуба. Такие снимки выполняют с профилактической целью раз в год.
• Компьютерная томография так же показывает кариозный процесс под пломбой.

На основе полученных данных составляется план лечения.

Лечение вторичного кариеса

Цель лечения – убрать кариозный процесс, предотвратить развитие осложнений и восстановить анатомическую целостность зуба. Поэтому тактика будет зависеть от серьезности проблемы, глубины поражения кариеса и от количества сохранившихся тканей. Но можно выделить несколько последовательных этапов.

Удаление старого пломбировочного материала

Проводится под адекватным обезболиванием. Убрав пломбу, стоматолог осматривает полость, использует инструменты, кариес-детекторы для выявления кариеса. Этот этап можно назвать подготовительно-диагностическим.

Удаление пораженных тканей кариесом

Это препарирование (сверление) зуба. При выявленных осложнениях кариеса может проводиться эндодонтическое лечение: частичное или полное удаление пульпы («нерва») с последующим пломбированием корневых каналов. В таком случае лечение занимает продолжительное время.

Антисептическая обработка и контроль

Завершающий этап – контроль лечения кариес-детекторами, а после антисептическая обработка кариозной полости.

Восстановление анатомической целостности зуба

Если полость не занимает много поверхностей, то возможна реставрация пломбировочным материалом.

Но часто при повторном лечении потеря натуральных тканей больше. И если изначально кариозная полость была обширная, стоматолог порекомендует отказаться от пломбирования и поставить:

• Вкладки.

Выполняются из керамики в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. В последнее время вкладки вытесняют пломбы, ведь обеспечивают более надежное прилегание, отсутствие микрозазоров, более длительный срок службы, но главное — они не дают усадки. Вкладки – цельная конструкция, которая лучше выдерживает жевательное давление, препятствует сколам зубы, даже при значительном разрушении. При помощи штифтово-культевых вкладок удается восстановить даже полностью разрушенные зубы.

• Коронки.

Рекомендованы при значительной потере натуральных тканей, повышенных рисках вторичного кариеса или разрушении зуба в силу различных причин. Коронки – единственный вариант восстановления зуба, если от него остался только жизнеспособный корень.

Решение о методе восстановления анатомической целостности зуба принимает врач, исходя из клинической картины: оставшихся натуральных тканей, групповой принадлежности зуба, распространенности кариеса и общего состояния здоровья.

Профилактика вторичного кариеса

Для минимизации риска формирования вторичного кариеса в первую очередь нужно выбирать квалифицированного стоматолога, а также клинику с современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Лечение кариеса в клинике Axioma Dental проводится:

• высококвалифицированными и опытными врачами;
• с использованием коффердама;
• под микроскопом и индивидуальной оптикой, которая позволяет провести точную обработку кариозной полости с максимальным сохранением натуральных тканей;
• с использованием кариес-детекторов.

В дальнейшем пациентам советуют регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров – минимум 2 раза в год, даже если жалобы отсутствуют. При нарушениях целостности пломбы важно обратиться в клинику незамедлительно.

Для профилактики вторичного кариеса также важно соблюдать общие рекомендации:

• регулярно чистить зубы;
• использовать основные и дополнительные средства и предметы гигиены полости рта;
• дважды в год проводить профессиональную чистку зубов;
• ограничить в рационе быстрые углеводы и сладкие напитки, газировки;
• отказаться от вредных привычек;
• включать в рацион как можно больше свежих овощей, фруктов и других продуктов, требующих тщательного пережевывания.

При отсутствии своевременного лечения вторичный кариес также может стать причиной осложнений, например, пульпита или же скола стенок зуба, перелома корня. А это уже проблемы, которые нередко заканчиваются удалением зуба. Однако даже в этом случае клиника Axioma Dental предложит наиболее подходящее лечение, сделает все, чтобы сохранить эстетику улыбки и восстановить потерянный зуб.

Список литературы:

1. Кодзаева З.С., Туркина А.Ю., Дорошина В.Ю. Отдаленные результаты реставрации зубов композитными материалами светового отверждения: обзор литературы. Стоматология. 2019;98(3):117‑
2. Askar H, Krois J, Göstemeyer G, Bottenberg P, Zero D, Banerjee A, Schwendicke F. Secondary caries: what is it, and how it can be controlled, detected, and managed? Clin Oral Investig. 2020 May;24(5)
3. Askar H, Krois J, Göstemeyer G, Schwendicke F. Secondary caries risk of different adhesive strategies and restorative materials in permanent teeth: Systematic review and network meta-analysis. J Dent. 2021 Jan
4. Gannam CV, Chin KL, Gandhi RP. Caries risk assessment. Gen Dent. 2018 Nov-Dec;66(6)
5. Brouwer F, Askar H, Paris S, Schwendicke F. Detecting Secondary Caries Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res. 2016 Feb;95(2)
6. Hollanders ACC, Kuper NK, Opdam NJM, Huysmans MCDNJM. Preventieve tandheelkunde 5. Secundaire cariës [Preventive dentistry 5. Secondary caries]. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2017 May;124(5)
7. Albelasy EH, Hamama HH, Chew HP, Montaser M, Mahmoud SH. Secondary caries and marginal adaptation of ion-releasing versus resin composite restorations: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Sci Rep. 2022 Nov 10;12(1)
8. Mjör IA, Toffenetti F. Secondary caries: a literature review with case reports. Quintessence Int. 2000 Mar;31(3)