Лечение пульпита

С острой, пульсирующей и рвущей болью в зубе сталкивался каждый 5-й человек хотя бы раз в жизни. Чаще всего она формируется вечером/ночью, когда помощь стоматолога получить сложно. Наутро пациенты спешат в клинику, где после осмотра и диагностики стоматолог обычно ставит диагноз – пульпит.

Содержание

• Что такое пульпит
• Причины
• Симптомы
• Классификация пульпитов
  • Острый пульпит
  • Хронический пульпит
  • Травматический
• Диагностика пульпита
• Лечение пульпита зуба
  • Биологический метод
  • Частичное удаление пульпы
  • Полное удаление пульпы
• Этапы лечения пульпита
• Осложнения
• Профилактика
• Преимущества

Что такое пульпит

Это воспаление соединительной ткани, которая включат сосудисто-нервный пучок в полости зуба. Пациенты называют пульпу «нервом». Действительно, в ткани сосредоточено огромное количество чувствительных нервных окончаний.

Пульпа выполняет множество функций, например, питает зуб минералами изнутри, в ее составе есть стволовые клетки. Тем не менее, несмотря на ее функции, стоматологи научились продлевать жизнь зубам без нерва.

Причины

В 80% случаев пульпит — это осложнение кариеса, когда инфекция поразила эмаль, дентин и перешла на соединительную ткань. При этом воспаление может быть сосредоточено только в коронковой части, но, если отсутствует лечение, поражает корневую.

К числу других причин воспаления можно отнести:

• травмы;
• агрессивное воздействие при лечении кариеса.

Симптомы

При пульпите боль может возникать самостоятельно, но приступ и ее усиление провоцируют раздражители. Боль может быть острой, тупой, рвущей, пульсирующей, ноющей и др. Иногда разливается сразу на несколько зубов, распространяется в ухо, шею. Обычно симптомы проявляются вечером, ночью.

Классификация пульпитов

В клинической практике выделяют несколько форм заболевания, каждая имеет свои особенности в симптоматике и лечении. Этому предшествует тщательная диагностика: инструментальная, проведение некоторых тестов и изучение рентгенологической картины.

Острый пульпит

Формируется впервые, причем при осмотре зуба кариозная полость может быть незаметна. Такая форма сопровождается резкой, внезапной болью, которая имеет острый и период затишья, когда она отсутствует. Действие раздражителей только усиливает болезненные ощущения.

Острый пульпит имеет три стадии развития – одна переходит в другую при отсутствии лечения:

1. Очаговый.

Воспаление сосредоточено только в коронковой пульпе. Характерны 10-20-минутные приступы боли с длительными перерывами. Выявить причинный зуб легко.

2. Диффузный.

Если лечение отсутствует в течение 1-2 дней, воспаление распространяется на корневую часть пульпы. Приступы боли длятся часами, особенно ночью, а периоды затишья короткие. Может распространяться в ухо, висок, затылок, шею и другие области. При отсутствии лечения боль может беспокоить в течение 2 недель, а после пульпит переходит в хроническую форму.

3. Гнойный.

Через несколько дней после появления первых симптомов в пульпе скапливается воспалительная жидкость и гной. Боль усиливается, периоды затишья становятся короткими. Характерны симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, снижение работоспособности.

Хронический пульпит

Это самая распространенная форма пульпитов, однако сложнее в диагностике. Объясняется это длительным отсутствием симптомов, которые появляются при обострении.

В клинической практике выделяют несколько форм хронического пульпита:

• Фиброзный.

Самая распространенная форма. Симптомы могут отсутствовать. Для диагностики проводят термические пробы.

• Гипертрофический.

При осмотре заметна обширная полость или частично разрушенный зуб, из которого разрастается пульпа. Этот полип кровоточит, вызывает болезненные ощущения при приеме пищи.

• Гангренозный.

Для этой формы характерны яркие симптомы: резкая боль, которая усиливается от горячего, стойкий, гнилостный запах изо рта. Боль интенсивная, труднопереносимая, периоды затишья практически отсутствуют.

Травматический

Относится к числу редких форм пульпита. Причина – в проникновении инфекции при травме зуба: сколах эмали, случайном вскрытии пульпы при лечении кариеса и др. Эта форма характеризуется появлением боли в зубе, усиливающейся при надавливании на него. При своевременном обращении к стоматологу возможно сохранить всю или часть пульпы.

Диагностика пульпита

Тактика лечения пульпита зависит от его формы, вида и стадии развития процесса. Поэтому этап диагностики очень важен. Постановка диагноза начинается с опроса. Стоматолог выясняет обстоятельства появления боли и ее характеристики, время возникновения, что им предшествовало.

После проводится осмотр каждого зуба: инструментальный, холодовые пробы, перкуссия и др. Такие меры помогут различить заболевания, имеющие схожие симптомы.

Обязательно назначаются визуальные методы обследования: визиография, рентгенография или КТ.

Лечение пульпита зуба

Тактика определяется после диагностики и оценки состояния пациента. Стоматолог может предложить несколько методов:

• Консервативный, или биологический. Позволяет сохранить пульпу полностью.
• Хирургический. Частичное, полное удаление пульпы зуба.

Каждый из методов имеет свои особенности, показания, противопоказания и прогноз.

Биологический метод

Заключается в комплексе мероприятий для сохранения жизнеспособности пульпы. Показания:

• случайное вскрытие пульповой камеры;
• сколы эмали с обнажением пульпы;
• острый очаговый пульпит.

Однако этот метод имеет больше противопоказаний и ограничения, сделать прогноз сложно. К числу противопоказаний относят:

• возраст старше 30 лет;
• курение;
• множественную форму кариеса;
• диффузный пульпит и все хронические формы заболевания.

Лечение заключается в нанесении повязки на пульпу зуба, которая содержит компоненты, стимулирующие выработку вторичного дентина. Зуб закрывается временной пломбой на несколько дней. После выработки дентина временную пломбу заменяют постоянной.

Частичное удаление пульпы

Витальная ампутация, то есть удаление коронковой пульпы под обезболиванием – метод лечения пульпита молочных и постоянных зубов у детей, а также взрослых, но при условии острых форм пульпита (очагового).

Показания для проведения

• острые формы пульпита;
• случайное вскрытие пульпы зуба;
• травма, даже если после прошло 1-2 дня.

Лечение осуществляется в одно посещение, чаще устанавливается сразу постоянная пломба.

Полное удаление пульпы

При остром диффузном и гнойном пульпите, а также при обострении хронических форм пульпу необходимо удалять полностью. Эндодонтическое лечение подразумевает удаление коронковой и корневой пульпы.

Лечение может проводиться двумя способами:

• Витальным, то есть на момент эндодонтического лечения жизнеспособность пульпы сохранена.
• Девитальным, то есть с предварительной мумификацией пульпы. Такое лечение всегда проходит в несколько посещений, но используется редко.

Этапы лечения пульпита

Лечение по протоколу витальной и девитальной экстирпации проходит по алгоритму:

1. Обезболивание.

Анестетик подбирается по показаниям, в зависимости от состояния пациента, наличия хронических заболеваний.

2. Обработка кариозной полости.

При помощи препарирования удаляются инфицированные ткани. Формируется доступ к корневой пульпе.

3. Эндодонтическое лечение.

Подразумевает удаление корневой части пульпы. Далее стоматолог находит и расширяет устья корневых каналов. При помощи инструментария удаляет корневую пульпу, расширяет и обрабатывает каналы. Завершающий этап – дезинфекция и высушивание.

4. Пломбирование.

Может осуществляться различными материалами. Но на всем протяжении лечения стоматолог делает несколько рентгенологических снимков, чтобы убедиться в качественном пломбировании каналов и надежном закрытии верхушки корня. После приступают к восстановлению анатомической формы зуба при помощи пломбирования или протезирования. Если полость большая, рекомендована установка вкладки или же коронки.

Осложнения

При отсутствии лечения пульпит переходит в периодонтит и другие осложнения. Все они могут стать причиной потери зуба, а также более серьезных патологий, представляющих угрозу для здоровья и жизни пациента.

Профилактика

Самый надежный метод профилактики – своевременное обращение к стоматологу еще на этапе кариеса, когда вылечить зуб гораздо легче. Стоимость лечения пульпита не идет в сравнение с кариесом.

Преимущества лечения пульпита в стоматологии в Axioma Dental

• Опытные стоматологи-эндодонтисты.
• Возможность вылечить в одно посещение зуб с несколькими каналами.
• Наличие дентального микроскопа, снижающего вероятность ошибок и осложнений.
• Цифровое лечебно-диагностическое оборудование.
• Собственная зуботехническая лаборатория.

Заболевания

Адентия полная Периимплантит Флюороз