Множественный кариес

Содержание

• Особенности множественного кариеса зубов
• Причины множественной формы кариеса
• Предрасполагающие факторы
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

Множественный кариес зубов также называют генерализованным, цветущим, прогрессирующим. Термин отражает степень сложности проблемы – количество кариозных зубов. Для этой формы характерно поражение 6-20 зубов, причем на одном зубе диагностируется кариес на разных стадиях развития. Такая форма встречается чаще у пациентов с болезнями внутренних органов и нарушением обменных процессов.

Особенности множественного кариеса зубов

Такая форма характеризуется молниеносным течением. Регистрируется у 10-13% детей дошкольного и школьного возраста. У взрослых, на фоне сниженной работы иммунитета, а также болезней внутренних органов и других причин. В 40% случаев, генерализованная форма кариеса развивается на фоне системной гипоплазии – недоразвитии эмали, из-за чего она теряет защитные функции и кариес развивается быстрее.

Стоматологи говорят о множественном кариесе, если:

• Поражены более 6 зубов.
• Дентин разрушен в большей степени. На эмали может быть лишь небольшой очаг поражения.
• Кариозные полости распространены на разных поверхностях одного или нескольких зубов и формируются на так называемых иммунных зонах: буграх, режущем крае и др.
• Выявляются поражения на разных стадиях.
• Быстрый переход кариеса в пульпит и периодонтит.
• Слюна становится вязкой.
• Быстро образуется мягкий налет и камень.
• Формируется стойкий неприятный запах изо рта.

Причины множественной формы кариеса

Это полиэтиологическое заболевание, то есть причинных факторов много. И всегда свидетельствует о наличии хронических заболеваний и/или нарушениях обменных процессов. Обычно при всестороннем обследовании удается выявить угнетение иммунной системы, нарушения состава и свойств слюны.

К числу местных причин формирования кариеса относят:

• действие бактерий;
• нарушение состава и свойств слюны;
• нарушение структуры и функций эмали.

Большую роль играет сочетание местных и общих факторов:

• патологии прикуса;
• болезни внутренних органов;
• снижение работы местного и общего иммунитета;
• нарушения обменных процессов.

Предрасполагающие факторы

Повышают вероятность развития кариеса, его переход в осложнения, общепринятые факторы:

• пренебрежение правилами индивидуальной гигиены полости рта;
• отказ от регулярных процедур профессиональной чистки зубов;
• преобладание в рационе сладостей, липких продуктов, выпечки с большим содержанием маргарина и др.;
• вредные привычки, например, курение, парение и др.;
• работа на вредных производствах;
• длительный прием некоторых лекарств и др.

Симптомы

Все признаки можно условно разделить на объективные и субъективные. К числу объективных относят:

• быстропрогрессирующее течение кариеса;
• в полости рта поражены более 7 зубов;
• на одном или нескольких зубах обнаруживается кариес разных стадий развития;
• поражение иммунных зон: бугров, режущих краев;
• формирование обширных полостей за счет сливания очагов;
• повышенную вероятность сколов и даже перелома коронковой части;
• дентин мягкий, пигментированный, снимается пластами при помощи ручных инструментов;
• повышенная вязкость слюны, сухость в полости рта;
• выпадение ранее поставленных пломб в короткие сроки;
• вторичный и рецидивирующий кариес под ранее проведенными реставрациями (пломбами, вкладками).

К числу субъективных признаков можно отнести застревание пищи между зубами, болезненную реакцию на различные виды раздражителей. Самопроизвольная боль указывает на развитие осложнения. Характерно появление неприятного запаха изо рта, из-за наличия кариозного процесса, нарушения состава и свойств слюны.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе жалоб, клинического осмотра, данных стоматологических индексов и дополнительных методов обследования. Диагностика включает:

1. Осмотр полости рта.
2. Оценку скорости слюноотделения.
3. Рентгенографию.
4. Стоматологические индексы.

Лечение

Подразумевает назначение общей и местной терапии. Рекомендована консультация с другими узкими специалистами: гастроэнтерологом, иммунологом, эндокринологом и др.

Общие рекомендации

Главные задачи – повышение местного иммунитета, нормализация минерального состава тканей и коррекция обменных процессов. Нельзя забывать про нормализацию состава и свойств слюны.

С этой целью рекомендовано:

• скорректировать питание;
• пропить курс поливитаминов;
• при отсутствии противопоказаний назначается курсовой прием препаратов фтора, а также кальция и фосфора.

Местное лечение

Это комплекс мероприятий, направленных на устранение кариозного процесса и восстановление анатомической целостности зуба. Метод выбирают в зависимости от стадии кариеса и групповой принадлежности зуба.

Реминерализация

Эту процедуру можно рассматривать как лечебно-профилактическую. Курсовое насыщение эмали минералами повышает ее сопротивляемость. Восстановление кристаллической решетки эмали – основное средство лечения кариеса в стадии пятна, единственной, которая считается обратимой.

Обычно рекомендован курс процедур, которые нужно повторять несколько раз в год.

Лечение кариеса методом ICON

Инфильтрация позволяет отказаться от использования бормашины. Однако такой метод лечения используется лишь на ранних стадиях развития кариеса – в стадии пятна и при поверхностном.

У самого метода более широкие показания, однако учитывая распространенность и быстрый переход кариеса в осложнения, оказывается неэффективным и даже опасным. Поэтому показания несколько ограничиваются, чтобы снизить риски осложнений.

Пломбирование

1. Обезболивание.
2. Удаление пораженных тканей.
3. Формирование кариозной полости.
4. Оценка результатов при помощи кариес-детекторов.
5. Антисептическая обработка.
6. Пломбирование.

При множественной форме кариеса особый акцент делают на антисептической обработке. А также пломбировании и полировке. Главное — добиться плотного прилегания и избежать микроподтеканий.

Установка вкладок

Это микропротезы, которые изготавливают по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории. Обычно вкладки изготавливают из различных видов керамики, что обеспечивает следующие преимущества:

• способны восстанавливать более обширные участки;
• выдерживают жевательное давление;
• не дают усадку;
• плотно прилегают;
• отсутствуют микроподтекания;
• отлично восстанавливают анатомию;
• обеспечивают высокую эстетику;
• не подвергаются окрашиванию.

Протезирование

При близком расположении кариозных полостей может быть принято решение объединить их. В итоге происходит значительная потеря натуральных тканей. И единственная возможность восстановить анатомическую целостность и функциональность зуба – протезирование коронками.

Преимущества:

• надежная изоляция тканей от дальнейшего разрушения;
• профилактика вторичного кариеса;
• восстановление и даже повышение эстетики улыбки;
• профилактика потери зубов и проблем с прикусом, височно-нижнечелюстным суставов в будущем.

Возможные осложнения

В первую очередь нужно опасаться:

• сколов стенок зуба и даже перелома коронки;
• выпадения пломб;
• быстрого перехода в осложнения – пульпит, периодонтит, причем в большинстве случаев сразу развивается хроническая форма, минуя острую фазу.

Профилактика

• Коррекция рациона. Рекомендовано включать как можно больше свежих овощей, фруктов и продуктов, требующих тщательного пережевывания. Именно так происходит стимуляция выработки слюны.
• Строгое соблюдение питьевого режима, учитывая возрастные нормы, особенности здоровья и другие причины.
• Нормализация индивидуальной гигиены, что включает использование щетки, пасты, а также дополнительных средств и предметов гигиены: ершиков, флоссов, ирригаторов, ополаскивателей.
• Регулярное проведение профессиональной гигиены полости рта с комплексом реминерализации.
• Глубокое фторирование.
• Профилактические посещения стоматолога для диагностических манипуляций и лечения каждые 3-4 месяца.

Назначается комплекс лечебно-профилактических мероприятий болезней внутренних органов, а также обменных процессов.

Список литературы:

1. Вагнер В.Д., Коршунов А.С., Курятников К.Н., Рогачев Е.А., Бельская Л.В., Сарф Е.А., Максименко К.А. Характер обменных процессов в твердых тканях зубов человека в зависимости от их морфологического строения. Стоматология. 2022;101(6):7‑
2. Иорданишвили А.К., Бельских О.А., Пихур О.Л. Характеристика твердых тканей зубов при хронической болезни почек: морфология, химический состав, возможности реминерализующей терапии. Стоматология. 2019;98(3):25‑
3. Мамедов М.Н., Куценко В.А., Керимов Э.Ф., Панина Т.М., Колодешников Д.В. Связь состояния соматического здоровья с заболеваниями тканей пародонта и зубов в реальной клинической практике. Профилактическая медицина. 2022;25(2):66‑
4. Bhayat A, Ahmad MS, Hifnawy T, Mahrous MS, Al-Shorman H, Abu-Naba'a L, Bakeer H. Correlating dental caries with oral bacteria and the buffering capacity of saliva in children in Madinah, Saudi Arabia. J Int Soc Prev Community Dent. 2013 Jan;3(1)
5. Sengupta P, Desai PD, Maity I, Mazumdar P, Biswas S, Choudhury SR, Majumdar TK. Comparative evaluation of different probiotic products on salivary Streptococcus mutans and Lactobacillus level in caries risk population. J Conserv Dent. 2020 Nov-Dec;23(6)
6. Hicks J, Flaitz C. Role of remineralizing fluid in in vitro enamel caries formation and progression. Quintessence Int. 2007 Apr;38(4)
7. Взаимосвязь сахарного диабета с заболеваниями полости рта: что знают об этом врачи-стоматологи и их пациенты/ Михальченко Д.В., Маслак Е.Е., Наумова В.Н., Данилина Т.Ф.// Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2013. - №2.