RU
EN
Глубокий кариес
Содержание
- Виды глубокого кариеса
- Причины
- Симптомы глубокого кариеса
- Диагностика
- Лечение глубокого кариеса
- Профилактика
Кариес – это патологический процесс разрушения зубов, формирующийся после их прорезывания. Согласно данным, у 98-100% людей в течение жизни поражается хотя бы один зуб. Глубокий кариес – это одна из стадий его развития, когда поражение распространилось на эмаль, дентин, но пока еще не затронуло пульпу зуба. Она защищена только тонким мостиком здорового дентина. Лечение глубокого кариеса зубов – процесс сложный, кропотливый, ведь главное —убрать все пораженные ткани, при этом сохранив пульпу.
Виды глубокого кариеса
При составлении плана лечения врачи учитывают форму глубокого кариеса, а также его виды.
По скорости распространения процесса глубокий кариес может быть:
- острым – характеризуется быстрым развитием, переходом в осложнения;
- хроническим – существует годами, осложнения не развиваются.
По распространенности выделяют следующие формы:
- компенсированную – распространенность кариеса небольшая, полости не глубокие, длительно не переходят в осложнения;
- субкомпенсированная – кариес протекает относительно быстро, отмечается несколько пораженных зубов, патологический процесс находится на разных стадиях развития;
- декомпенсированная – широкое распространение кариеса, поражены практически все зубы. Именно эта форма считается самой опасной.
По локализации:
- пришеечный;
- фиссурный;
- передних зубов.
Также при описании ориентируются на классификацию Блэка, которая описывает локализацию патологического процесса. А также другие обстоятельства:
- первичный — сформировался впервые, в ранее здоровом и нелеченом зубе;
- вторичным — развивается в ранее леченном зубе, рядом с установленной пломбой или под ней.
Причины
Факторы риска
Действие определенных факторов увеличивает вероятность развития кариеса. К их числу относят:
- отсутствие полноценной гигиены полости рта;
- отказ от профессиональных процедур гигиены;
- патологии прикуса;
- некариозные поражения или другие особенности эмали;
- болезни внутренних органов и нарушения обменных процессов;
- особенности питания;
- возраст;
- вредные привычки.
Симптомы глубокого кариеса
Сами пациенты или стоматологи при осмотре полости рта замечают локальное изменение цвета зуба. На одной из поверхностей зуба появляется темное пятно, эмаль под ним кажется серой или даже черной. Кариозная полость может располагаться на разных поверхностях зуба, но чаще это: область фиссур, контактные (между зубами). Реже поражаются бугры боковых зубов, а также режущие края передних.
К субъективным симптомам относят боль, которая появляется при действии различных раздражителей: термических, химических, механических и др. Кратковременная ноющая боль появляется при скоплении остатков пищи в полости и давлении на этот комок. Главное – боль быстро проходит после устранения раздражителя.
Если болит зуб без действия раздражителя, это уже не глубокий кариес, а его осложнения – пульпит. При воспалении «нерва» боль возникает самостоятельно, может продолжаться от нескольких минут до пары часов, а после следует период затишья. Обычно усиливается ночью и при действии различных раздражителей.
Диагностика
Диагноз выставляется после анализа жалоб, визуального и инструментального осмотра. При этом оценивается:
- дно кариозной полости, ее сообщение с пульповой камерой;
- болезненность дна и перкуссии (постукивания по зубу);
- состояние слизистой оболочки рядом с зубом;
- подвижность зуба.
Обязательно назначаются дополнительные методы обследования, на основании которых составляется план лечения:
- Тесты для определения жизнеспособности пульпы.
- Рентгенологическое обследование. На снимках можно оценить глубину кариеса, наличие сообщения с полостью, состояние периапикальных тканей для исключения осложнений.
Лечение глубокого кариеса
Этапы лечения зависят от глубины поражения, групповой принадлежности зуба и даже возраста пациента. Поэтому лечение может проходить в одно или несколько посещений.
Тактика лечения глубокого кариеса без вскрытия пульпы
Проходит по следующему алгоритму:
- Обезболивание.
- Обработка кариозной полости: препарирование (сверление) сначала на высоких оборотах, в области дна зуба – на маленьких.
- Оценка обработки полости при помощи кариес-детекторов, позволяющих выявить инфицированные ткани.
- Антисептическая обработка.
- Восстановление анатомической целостности зуба пломбами, вкладками или коронками.
Тактика лечения при вскрытии рога пульпы
В некоторых случаях пораженные ткани слишком близко расположены к «нерву» и при обработке кариозной полости происходит случайное, точечное вскрытие рога пульпы. В таком случае тактика лечения меняется – проводится эндодонтическое лечение зуба с последующим восстановлением анатомической целостности зуба пломбами, вкладками или коронками.
Цена на лечение глубокого кариеса зависит от ряда параметров: проходило в одно или несколько посещений, какие материалы использовались, какой способ восстановления анатомической целостности зуба был выбран. Узнать конечную стоимость лечения можно после осмотра и обследования.
После лечения глубокого кариеса
Появление ноющей, невыраженной боли после лечения – ожидаемая реакция. В норме такие ощущения могут беспокоить до 2 дней. Но если боль длится дольше, или стала острой, рвущей, распирающей и труднопереносимой – это повод посетить врача и начать лечение. Такие симптомы могут указывать на развитие осложнений.
Профилактика
Для предотвращения глубокого кариеса достаточно следовать простым рекомендациям:
- Минимум дважды в день чистить зубы с использованием щетки, пасты.
- Пасты должны быть подобраны индивидуально, в зависимости от особенностей полости рта.
- Обязательно использовать зубные ершики, нити, ирригаторы, скребки для языка.
- Примерно дважды в год проводить профессиональную гигиену полости рта.
- Регулярно проводить профилактические мероприятия у стоматолога, например, реминерализацию и др.;
- Скорректировать рацион: ограничить сладости, газировки, включать в ежедневное меню как можно больше свежих овощей, фруктов и продуктов, требующих тщательного пережевывания.
- Отказаться от вредных привычек.
- Минимум дважды в год посещать стоматолога для профилактических осмотров и своевременного лечения патологий полости рта, даже при отсутствии жалоб. Пациентам с предрасположенностью к кариесу и его осложнениям, врач составит индивидуальный график посещений.
У каждого пациента есть возможность провести лечение кариеса на ранних стадиях, даже без использования бормашины, главное – своевременно обратиться к стоматологу.
Список литературы:
- Газданова А.А., Пономаренко Т.М., Соловьева С.А., Ленкова Н.И., Рязанцева О.В., Сивков А.С., Дерюгин А.С., Андреева Е.Э. Стоматологические проявления соматических заболеваний. Профилактическая медицина. 2022;25(1):104‑
- Long-term survival and vitality outcomes of permanent teeth following deep caries treatment with step-wise and partial-caries-removal: a systematic review. Br Dent J 222, 170 (2017)
- David Edwards, Simon Stone, Oliver Bailey, Phillip Tomson. Preserving pulp vitality: part one - strategies for managing deep caries in permanent teeth. British Dental Journal volume 230, pages77–82 (2021).
- Paul Hellyer. Deep coronal caries. British Dental Journal volume 231, page32 (2021).
- E. Lancaster, H. L. Craddock, F. A. Carmichael. Estimation of remaining dentine thickness below deep lesions of caries. British Dental Journal volume 211, pageE20 (2011).
- Bjorndal L, Simon S, Tomson PL, Duncan HF. Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019 Jul;52(7)
- Zheng J, Wu Z, Niu K, Xie Y, Hu X, Fu J, Tian D, Fu K, Zhao B, Kong W, Sun C, Wu L. Microbiome of Deep Dentinal Caries from Reversible Pulpitis to Irreversible Pulpitis. J Endod. 2019 Mar;45(3)
Рассказать о нас:
